{"id":803,"date":"2021-01-25T12:16:23","date_gmt":"2021-01-25T11:16:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.amicicurepalliativemgm.it\/?page_id=803"},"modified":"2021-06-22T11:52:20","modified_gmt":"2021-06-22T09:52:20","slug":"utilita-del-vaccino","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.amicicurepalliativemgm.it\/index.php\/utilita-del-vaccino\/","title":{"rendered":"Utilit\u00e0 del vaccino"},"content":{"rendered":"

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*COVID-19<\/h2><\/div><\/div>
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Una batttaglia vinta grazie ai vaccini Anti-COVID-19<\/h2><\/div>
di Emilio Bombardieri 20\/6\/2021<\/strong><\/div><\/div>
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Al di l\u00e0 di tutte le polemiche, le discussioni e i fiumi di parole che sono stati fatti e si faranno anche impropriamente sui vaccini anti-COVID 19, la realt\u00e0 inoppugnabile \u00e8 che siamo a un passo dal controllare in pieno la pandemia, e stiamo finalmente riprendendo la \u201cvita normale\u201d. Tutto questo grazie alla ricerca e alla scienza che hanno reso disponibili i vaccini specifici, i quali applicati con una seria, massiccia ed efficiente campagna vaccinale, hanno progressivamente limitato il contagio, e soprattutto hanno ridotto le forme severe e quasi del tutto annullato la mortalit\u00e0. \u00c8 noto ormai che i vaccinati anche con una sola somministrazione non vanno incontro alle complicanze mortali tragicamente descritte tra i non vaccinati.<\/p>\n

Non mi stancher\u00f2 mai di dire che la vaccinazione riproduce quanto succede in natura quando un soggetto viene aggredito da una malattia infettiva. Si prendano come esempio le malattie esantematiche dell\u2019infanzia: il morbillo, la varicella, la parotite. I soggetti che contraggono queste malattie, durante il decorso clinico, sviluppano anticorpi e una volta guariti conservano la memoria immunologica dell\u2019agente infettante. Dovesse ripetersi l\u2019occasione di un nuovo potenziale contagio, i vaccinati sviluppano immediatamente difese (anticorpi) che neutralizzano il vettore infettante e dunque proteggono il soggetto dallo sviluppo della infezione. Dunque, il soggetto non si ammala.<\/p>\n

Un principio basilare della biologia e della sopravvivenza dei mammiferi \u00e8 la \u201cdifesa del self\u201d, intendendo il self come la inviolabile identit\u00e0 ed integrit\u00e0 di ogni individuo. La conservazione della vita \u00e8 garantita da un sistema (il sistema immunitario) che \u00e8 in grado di difendere l\u2019organismo da qualsiasi invasione da parte del \u201cnot self\u201d, ovvero dall\u2019estraneo, sia esso un virus, un batterio, un fungo, che per sue caratteristiche naturali tende a invadere e colonizzare l\u2019ospite. In natura ci sono migliaia di microorganismi in grado di causare patologie nell\u2019uomo. Se non esistesse il sistema immunitario la nostra salute, nonch\u00e9 la vita stessa, sarebbero alla merc\u00e8 di questi attacchi letali. Ricordiamoci che molti di questi microrganismi sono particolarmente aggressivi, e alcuni di essi, i virus, hanno bisogno delle cellule umane vitali per riprodursi, per cui si tratta di una vera e propria lotta senza quartiere!<\/p>\n

Ne deriva che la vaccinazione \u00e8 una procedura che attiva le \u201cdifese naturali\u201d che ognuno di noi possiede e che inducono una risposta \u201cspecifica\u201d diretta proprio verso l\u2019agente invasore che rappresenta il pericolo mortale. Queste difese, che hanno sede nel tessuto linfatico, hanno la capacit\u00e0 di riconoscere \u201cil nemico\u201d con le sue caratteristiche di aggressivit\u00e0 e di neutralizzarlo. \u00a0Sono difese che si basano su particolari cellule, i linfociti, che conservano la memoria del \u201cnemico invasore\u201d, le plasmacellule che producono gli anticorpi neutralizzanti e garantiscono una protezione contro malattie spesso mortali. Mi piace sempre ricordare una tappa fondamentale della Storia della Medicina, che a parer mio ha un significato didattico e propedeutico insostituibile. Stiamo parlando della scoperta della vaccinazione, che costituisce una delle massime espressioni del progresso nella scienza medica. Il merito sta nella formidabile intuizione di un valoroso Medico inglese, Edward Jenner, che alla fine del Settecento si trov\u00f2 in prima linea nella battaglia contro il vaiolo causata dal virus Variola<\/em>. A quei tempi la pandemia del vaiolo in Europa stava causando una vera e propria strage: la storia riporta che in pochi mesi, intorno al 1750, a Parigi si registrarono decine di migliaia di decessi. Nella citt\u00e0 di Napoli nel 1768 sono stati descritto 60.000 morti nel periodo di pochi mesi. In Inghilterra il vaiolo ogni anno mieteva circa 50.000 vittime. Jenner era un bravo Medico di campagna, lavorava nel Gloucestershire, ed ebbe la acutezza di osservare che esistevano due forme cliniche di malattia: una benigna, raramente mortale, causata dal virus del vaiolo bovino (cowpox<\/em>) che colpiva le mucche, e una severissima che spesso conduceva a morte, causata da una variante umana del virus (smallpox<\/em>). La cosa sorprendente era che i mungitori che si ammalavano per contagio da vaiolo bovino, dopo la guarigione, non cadevano ammalati per contagio da smallpox<\/em>, di gran lunga pi\u00f9 grave.\u00a0 Jenner realizz\u00f2 allora un esperimento molto ardito, fondamentale per la umanit\u00e0. Nel maggio\u00a01796\u00a0utilizz\u00f2 coraggiosamente il pus che aveva prelevato dalla pustola di una contadina ammalata di\u00a0cowpox<\/em>,\u00a0iniett\u00f2 detto materiale nel braccio di un ragazzo di 8 anni di nome James Phipps. Lasci\u00f2 passare diverse settimane e poi inocul\u00f2 nello stesso giovane del pus da vaiolo umano. Come ipotizzato da Jenner il virus smallpox<\/em> non provoc\u00f2 malattia e il fortunato James fu il primo soggetto a risultare immune al vaiolo umano senza esserne mai stato ammalato. Un esperimento siffatto al giorno d\u2019oggi causerebbe l\u2019immediata carcerazione di Jenner per la violazione di tutte le regole della sperimentazione clinica (sic!). Tuttavia, bisogna considerare il contesto, i tempi storici, e il fatto che Jenner era un ingegnoso pioniere, che aveva intuitivamente scommesso sul fatto che fosse possibile indurre nell\u2019organismo le condizioni biologiche che stimolavano le difese naturali contro lo smallpox<\/em> e proteggevano da una forma di malattia mortale.<\/p>\n

L\u2019approccio ebbe un grandissimo successo sul campo. In Italia il grande Medico Luigi Sacco, laureato a Pavia e primario dell\u2019Ospedale Maggiore di Milano, tre anni pi\u00f9 tardi, nel 1799, convinto dalla bont\u00e0 dell\u2019approccio di Jenner, iniett\u00f2 a s\u00e9 stesso e a cinque bambini il pus raccolto da due mucche affette da\u00a0cow-pox<\/em>. Pot\u00e9 verificare, dopo qualche settimana, l\u2019avvenuta immunit\u00e0 sua e dei soggetti in tal guisa vaccinati, ripetendo la somministrazione con vaiolo umano. Nel giro di pochi anni Sacco pubblic\u00f2 di avere vaccinato circa 130.000 persone nell\u2019area dell\u2019Italia del Nord. In breve, i vaccinati del Regno d\u2019Italia raggiunsero il milione e mezzo, e successivamente la vaccinazione venne estesa anche nel Regno delle Due Sicilie. Questa operazione benemerita ha condotto a una drammatica riduzione della mortalit\u00e0 per vaiolo, e per conseguenza, la vaccinazione antivaiolosa fu resa obbligatoria per tutti i nuovi nati sul territorio italiano a partire dal 1888. La preparazione del vaccino, ovviamente, nel tempo sub\u00ec delle progressive modifiche, in termini di sicurezza. La portata sociale di questa scoperta \u00e8 stata che nel maggio 1979 l\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS), ha decretato definitivamente eradicato il vaiolo dalla Terra e di conseguenza l\u2019obbligo della vaccinazione in Italia \u00e8 stato abolito nel 1981.<\/p>\n

La storia delle vaccinazioni \u00e8 facilmente reperibile e consultabile, e consiglio a tutti di leggerla perch\u00e9 \u00e8 un capitolo affascinante per soffermarsi con qualche riflessione.\u00a0 Dimostra come questa pratica medica apparentemente semplice abbia contribuito a salvare milioni di vite umane, ed \u00e8 grazie alle vaccinazioni che molte malattie di estrema gravit\u00e0, che una volta decimavano le popolazioni, sono state praticamente debellate. Gli effetti collaterali delle vaccinazioni, che esistono, quasi sempre si manifestano con lieve entit\u00e0, e si risolvono in breve senza lasciare segno di s\u00e9. Alcuni incidenti seri talvolta sono stati descritti, soprattutto nei soggetti allergici, ma sono stati episodi occasionali e rarissimi considerato l\u2019enorme numero di soggetti vaccinati.<\/p>\n

Qui bisogna ricorrere al rapporto rischio\/beneficio. Dobbiamo riconoscere che, qualsiasi attivit\u00e0 umana, come qualsiasi pratica medica, deve confrontarsi con il bilancio rischio\/beneficio, che deve essere sempre considerato e reso noto perch\u00e9 ogni scelta individuale va effettuata in piena consapevolezza. E\u2019 scontato che la accettazione di qualsiasi rischio \u00e8 una decisione individuale e volontaria , sulla base di riscontri statistici obbiettivi, e ogni rischio pu\u00f2 essere accettato a fronte di un beneficio personale e sociale di gran lunga superiore al rischio. \u00a0Coloro che agitano continuamente lo spauracchio e la paura degli effetti secondari delle vaccinazioni, ignorano per esempio che il semplice viaggio alla guida di un autoveicolo espone al rischio di incidente con danni anche letali 400 persone su 100.000. I rischi gravi da vaccinazione, del tipo reazione allergica severa, hanno una incidenza dell\u2019ordine di una unit\u00e0 su di un milione. Le morti causate dai vaccini hanno una incidenza ancora di gran lunga inferiore, certo non significativa rispetto al numero di morti che \u00e8 riportato nel mondo da Coronavirus. Tutti gli altri effetti, eritema, dolenzia e gonfiore nel sito della iniezione, orticaria, rush cutanei, febbricola, sintomi simil-influenzali possono certamente comparire, ma con incidenze bassissime a seconda del tipo di vaccino (\u2019ordine compreso tra 0.1% e 10%); tuttavia, nella grandissima maggioranza dei casi, recedono spontaneamente, oppure sono facilmente controllabili con farmaci antiinfiammatori o antiallergici. Un importante studio pubblicato sulla Rivista Vaccine (vol 36:1435,2018) \u201cThe impact of imunization programs on 10 vaccine presentable disease in Italy\u201d <\/em>ha calcolato il numero di morti evitate tra il 1900 e il 2015, tenendo conto della morbosit\u00e0 e morbilit\u00e0 delle malattie per le quali \u00e8 stata effettuata la immunizzazione. <\/em>I dati ottenuti sulle malattie infettive con mortalit\u00e0 pi\u00f9 elevata nel secolo scorso (poliomielite, difterite e tetano) permettono una stima di oltre 70.000 morti evitate. Inoltre, le differenze tra i tassi di mortalit\u00e0 prima e dopo la introduzione dei vaccini ci dicono che grazie ai programmi di vaccinazione (nei pazienti pediatrici) \u00e8 stato possibile evitare oltre quattro milioni di casi di malattia.<\/p>\n

E veniamo al vaccino Anti-COVID-19, che \u00e8 materia attuale, perch\u00e9 considerati gli enormi danni ed i lutti causati da questa pandemia in tutto il mondo, pensate quanti problemi pu\u00f2 risolvere la sola possibilit\u00e0 di poterla limitare o farla scomparire con una semplice profilassi antinfluenzale, non solo nel settore della salute, ma in quello delle relazioni sociali, dello stile di vita, dell\u2019economia, con tutte le relative corrispondenze. Ovviamente essendo il COVID-19 un VIRUS NUOVO (sarebbe stato descritto e sequenziato solo nel gennaio 2020) \u00e8 scontato che al momento della inattesa esplosione della pandemia non poteva esserci disponibilit\u00e0 immediata di vaccino. Dunque, tutta la ricerca del mondo accademico ed industriale si \u00e8 prodigata in uno sforzo incredibile nel creare le basi conoscitive per produrlo e per metterlo a disposizione della collettivit\u00e0. Il successo sotto questo punto \u00e8 stato pieno. \u00a0Ad oggi sono gi\u00e0 disponibili almeno una decina di vaccini registrati o prossimi alla registrazione. Un altro centinaio \u00e8 in sviluppo in diversi Laboratori, per cui possiamo stare certi che nei prossimi anni la disponibilit\u00e0 di tali vaccini sar\u00e0 garantita per tutti. Deve tranquillizzare la consapevolezza che un vaccino, per avere le caratteristiche di sicurezza e di efficacia tali da poter essere utilizzato nell\u2019uomo, deve superare una serie di rigorosissimi studi prima in vitro<\/em>, poi su animale e poi su sperimentazione umana. Questi studi devono dare riscontri positivi sulla sicurezza (il vaccino non deve generare effetti dannosi) e poi sulla efficacia (deve esser in grado di indurre anticorpi protettivi nella maggior parte dei soggetti). L\u2019approvazione di un vaccino per la sua utilizzazione avviene da parte di autorit\u00e0 centrali dedicate, molto rigorose, la FDA (Food and Drug Administration <\/em>) negli USA, la EMA (European Medicines Agency<\/em>) in Europa, l\u2019AIFA (Agenzia Italiana del farmaco) in Italia, che prendono in esame tutte le tecniche di produzione, i controlli e \u00a0le prove effettuate nonch\u00e9 i dati sperimentali, e solo se i risultati risultano compatibili con una dimostrata \u00a0efficacia e sicurezza, questi Enti deliberano la autorizzazione all\u2019impiego. I vaccini attualmente approvati o in approvazione per il Coronavirus \u00a0sono di due tipi: a) quelli a mRNA (RNA messaggero): il BMT162b2 (Pfizer-Biontech) e il Moderna mRNA-1273 ( Cambridge e NIH, USA); b) quelli a virus indeboliti o inattivati : l\u2019AZD122 (Astrazeneca-Oxford); l\u2019 AD26COV2-S (Johnson and Johnson); l\u2019NBX-COV2373 (Novavax, Maryland USA);\u00a0 lo Sputnik V (Gamaleya, Russia); il COrV (Bejing Institute, Cina); il New Crown COVID-19 (Whuang Institute, Cina), il CoronaVAC(Sinovac Cina).<\/p>\n

I vaccini che si basano sul mRNA, sono molto particolari, in quanto usano tecnologie assai moderne. Infatti, nel paziente viene iniettato un mRNA, costituito da un filamento di acidi nucleici con la stessa sequenza del RNA del coronavirus, che nella cellula umana va ad interagire su particolari organelli (i ribosomi) che sono deputati a sintetizzare la proteina degli uncini esterni del virus (Spike). Questa proteina viene dunque prodotta dalle stesse nostre cellule, e funge da antigene all\u2019interno del nostro organismo (come fosse un virus attivo), dunque obbliga il sistema immunitario a produrre anticorpi contro il virus. Il secondo gruppo di vaccini \u00e8 invece realizzato con metodi classici, ovvero utilizzando dei banali virus della influenza o del raffreddore (adenovirus), resi inattivi o attenuati, che hanno strutture simili al Coronavirus e fanno dunque generare all\u2019organismo anticorpi contro il COVID-19, senza dare malattia. In qualche caso vengono utilizzati dei \u201cpezzi\u201d di proteina, che hanno sequenze simili a quelle delle proteine del Coronavirus e pertanto sono immunizzanti. Per ottenere la immunizzazione alcuni di questi vaccini necessitano di due somministrazioni a distanza di tre settimane, altri prevedono schemi diversi, con dosaggi e modalit\u00e0 variabili.<\/p>\n

Non \u00e8 qui possibile addentrarsi nelle ragioni della scelta di una tecnologia o dell\u2019altra (mRNA o vettori inattivati o proteine) percorsa dai diversi produttori per ottenere il vaccino. Si tratta di complessi motivi esclusivamente industriali, che chiamano in causa la sicurezza del vettore, le sue formulazioni, i tempi e le strategie di produzione, la stabilit\u00e0, la conservazione, la durata della efficacia, i costi. Sta di fatto che se e quando questi vaccini vengono approvati dalla FDA e dall\u2019EMA, significa che hanno superato tutti i controlli necessari per garantire la loro efficacia e sicurezza per l\u2019uso umano, esattamente in accordo con i principi di tutti i processi valutativi e di controllo con i quali tutti i farmaci comunemente somministrati ai malati vengono approvati.<\/p>\n

Ci\u00f2 che importa tenere a mente, \u00e8 che l\u2019UNICA SOLUZIONE PER ELIMINARE LA PANDEMIA \u00e8 VACCINARE UN NUMERO DI PERSONE PIU\u2019 ELEVATO POSSIBILE. Infatti tanto pi\u00f9 elevato sar\u00e0 il numero dei soggetti immunizzati rapidamente, quanto pi\u00f9 alta \u00e8 la probabilit\u00e0 del totale controllo del contagio e dunque della eliminazione dello spettro del Coronavirus dalla nostra vita, con tutti i relativi vantaggi.\u00a0 I progressi enormi nel campo della scienza e della ricerca hanno fatto s\u00ec che nel giro di neppure un anno dal sequenziamento del virus in Italia si possa ricorrere ai due vaccini con RNA messaggero (BMT162b2 della Pfizer-Biontech) e il Moderna (mRNA-1273, Cambridge e NIH, USA), e due vaccini a vettore virale inattivato il Vaxvria: l\u2019AZD122 (Astrazeneca-Oxford) e il Vaccino Janssen (AD26COV2-S della Johnson & Johnson).<\/p>\n

Possiamo certamente osservare che la situazione in Italia, e in diversi paesi Europei che hanno disponibilit\u00e0 di vaccini e che hanno attuto campagne vaccinali tempestive e corrette sta migliorando in modo impressionante, e questo \u00e8 facilmente constatabile dalle statistiche ufficiali diramate dal Ministero e dagli Osservatori preposti<\/p>\n

Le problematiche giornalmente sollevate sia da alcuni esperti, che dai mass media, e ampiamente messe in discussione dalla opinione pubblica sulla popolazione da vaccinare, sul ritmo delle somministrazioni, sul tipo di vaccino da usare, sul ritmo dei richiami, sulle priorit\u00e0 da osservare, sulle fasce di popolazione da immunizzare sono certamente delle interessanti tematiche da disquisire. Il settore non \u00e8 certo scevro da polemiche, spesso strumentali, e da opinioni contrastanti anche tra gli addetti ai lavori. Tuttavia i dati raccolti e soprattutto i buoni risultati costituiscono la migliore evidenza.\u00a0 Man mano che il tempo corre, si acquisiscono sempre pi\u00f9 esperienza e conoscenza sulla popolazione vaccinata e suoi contagi, si capisce che alcune problematiche che un tempo sembravano insormontabili o di difficile soluzione stanno via via diventando argomenti di ordinaria amministrazione, e non stento a credere che nel prossimo futuro la vaccinazione anti-COVID-19, opportunamente regolata, diventer\u00e0 normale routine.<\/p>\n

Anche il problema delle varianti, che sembrava poco fa oltremodo preoccupante, per il rischio che le varanti potessero bypassare la protezione degli attuali vaccini, sta ridimensionandosi,\u00a0 dal momento che si \u00e8 osservato che i vaccini disponibili per la gran parte\u00a0 proteggono in qualche modo dalle varianti, e certamente nel futuro saranno prodotti nuovi vaccini che considereranno anche le nuovi varianti del virus (che per sua natura muta al fine di tentare di sopravvivere alle difese dell\u2019organismo).<\/p>\n

Per concludere \u00e8 opportuno, a mio avviso, trarre delle constatazioni obiettive e del tutto serene. Pur nella drammaticit\u00e0 e nella imprevedibilit\u00e0 di questa tragica pandemia, che ha segnato la vita di tutti noi, siamo stati capaci di mettere in atto e rapidamente una serie di provvedimenti, che alla fine hanno contribuito a contrastare e a limitare gli effetti del virus. Innanzitutto, le regole di isolamento, di protezione e di sanificazione sulla popolazione hanno avuto un fondamentale impatto. Poi i test biologici utili a tracciare gli infetti, nonch\u00e9 i test di laboratorio validi per misurare la risposta anticorpale hanno \u00a0permesso di identificare le classi di individui esposti, quelli guariti e quelli meritevoli di trattamento e monitoraggio. Poi c\u2019\u00e8 stata la messa a punto di terapia mirate, adeguate alle circostanze e alle complicanze pi\u00f9 o meno severe della malattia. \u00c8 fuori dubbio che oggi giorno sono disponibili protocolli terapeutici condivisi e ubiquitariamente usati per far fronte con farmaci e presidi medici alle gravi complicanze e alle cause di rischio letale.<\/p>\n

Ma sopra ogni cosa oggi fortunatamente abbiamo armi specifiche che, costruite direttamente \u00a0dal nostro organismo grazie ai vaccini, si dirigono contro il virus e gli impediscono di moltiplicarsi nel nostro corpo e lo uccidono. In poche parole, abbiamo la possibilit\u00e0 di cancellare letteralmente dal campo il virus, colpevole di questa tragedia. Il nostro sacrosanto dovere \u00e8 quello di utilizzare le armi disponibili, perch\u00e9 esse sono un mirabile prodotto della scienza, della tecnologia e dell\u2019ingegno umano, che, come si \u00e8 visto, stanno cambiando radicalmente la storia naturale della malattia. \u00c8 un grave errore arrendersi al preconcetto, alla irrazionalit\u00e0 e\/o all\u2019ignoranza che animano pochi individui ideologicamente votati al dubbio e allo scetticismo, e che adducendo motivi diversi rifiutano il vaccino.<\/p>\n

Forza e coraggio, dunque, sta solo a noi ora combattere e vincere il Coronavirus, con una semplicissima presa di coscienza e con una decisione motivata, cose che comportano infinitesimi rischi a fronte di un beneficio individuale e collettivo enorme!<\/p>\n

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